案情:
患者于2013年12月20日转到当事医院急诊。经首诊医师检查,诊断为心力衰竭、心包积液、肾功能不全,收入留观治疗。首诊医师请心内科会诊,心内科医师未给患者做心包积液穿刺,请呼吸科医师会诊,呼吸科医师也未作具体治疗方案。2014年12月22日曾给患者做血透一次,尿量一直较多,于2013年12月24日14点15分打了克塞针抗凝剂后做血透,仅5分钟时间,患者就突然出现神志不清、血压测不出、心电监护示心跳呈一条直线,无自主呼吸。患者经医务人员抢救无效死亡。
过错分析:
1、医方未尽到告知义务。患者第二次血透时打了克塞针抗凝剂0.3毫升是14点15分,14点20分患者突发神志不清、心跳停止、无自主呼吸,血压测不出、心电监护示心跳呈一条直线。12月24日14点48分医师才向家属告知溶栓治疗及治疗有出血等风险,也没有家属签字确认。事实上,患者当时已死亡28分钟了。医方剥夺了患方的生命权、知情权与选择权。
2、医方误诊误治。患者因呼吸费力伴胸痛转入院治疗,急诊科首诊医师诊断为心力衰竭、心包积液、肾功能不全,根本没有考虑到呼吸系统的疾病。虽然,首诊医师请心内科、呼吸科医师会诊,但各科会诊诊断,治疗意见不统一,各自为见,根本没有把高龄患者的生命当回事。在根本未明确诊断为肺栓塞的情况下,医师就使用抗凝治疗,直到患者死后医师才告知属于肺栓塞。
3、对“心包积液”治疗不当。首诊医师也诊断为心包积液,该诊断无疑是明确的,应当给予心包积液穿刺对症治疗,但医方为何拒绝给患者做心包积液穿刺?
4、抗凝治疗导致心包破裂出血而死亡。心包积液是因心内膜炎症而渗出在心包内的液体。本身心包膜负担就很重,压力很大。2014年12月20日的血液化验示:C-反应蛋白65.90mg/L,这说明患者有炎症,不排除是心内膜炎症,因为心包有积液。
5、12月24日14点15分做第二次血透前打了克塞针抗凝剂0.3毫升,5分钟后患者突然出现神志不清、血压测不出、心电监护示心跳呈一条直线,无自主呼吸。患方认为,这属于抗凝剂直接导致死亡。根据药物说明,克塞抗凝剂对细菌性心内膜炎是禁用药物。12月20日的血液化验示:C-反应蛋白65.90mg/L,这说明患者有严重的炎症。心包积液是因心内膜炎症而渗出在心包内的液体,不排除患者是因细菌性心内膜炎症而引起渗出导致而成心包积液。医方贸然且违规使用克塞抗凝剂,直接导致了患者的死亡。
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